桃核承气汤化瘀血
□ 丁兆平
桃核承气汤为张仲景所创，载于《伤寒论》。此方由桃仁50粒、大黄4两、桂枝2两、炙甘草2两、芒硝2两组成。《伤寒论》指出：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。外解已，但少腹急结者，乃可攻下，宜桃核承气汤。”
桃核承气汤主治热瘀下焦的蓄血轻证。推究仲景立方冠名，宗于《神农本草经》桃核仁之名称，桃核指桃核仁，即桃仁。
桃核承气汤，功效破血祛瘀可治狂。在此讲述两位当代名医运用此方的两例验案。
江西伤寒名医罗瓒曾遇到一位青年农民，已发狂一个星期。狂躁症状恰如《黄帝内经》所讲“登高而歌，弃衣而走”“骂戾不避亲疏”。此前医治他的医生用过清火、化痰治则，都不管用。罗瓒临诊时，切其脉细、涩，并不数。脉细，显示有血虚；脉涩，显示当有瘀血；脉不数，说明没有热邪，无火因而无数脉。分析此例患者的脉象，显然不符合存在火热的情况。罗瓒仔细询问病因，家属述说患者曾经推车远行，行进中不慎摔了一跤，此后便开始发狂。结合这一外因，罗瓒诊断其为瘀血发狂。针对此瘀血证，开出了桃核承气汤加失笑散的处方。患者服用后，瘀血得化，狂症很快就好了。
著名伤寒大家刘渡舟也曾用桃核承气汤加减方，针对下焦蓄血病机，治愈1例惊狂重症。他的《经方临证指南》记录了这样一则病例：杜某某，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安。伴见少腹疼痛，月经延期不至。舌质紫暗，脉弦滑。此乃情志所伤，气机逆行，血瘀神乱。桃核承气汤主之。处方为桃仁12克、桂枝9克、大黄9克、炙甘草6克、柴胡12克、牡丹皮9克、赤芍9克、水蛭9克，2剂。药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安。
桃核承气汤主治病证的病机关键，在于下焦蓄血，瘀血与邪热相结。从临床实际情况来看，多与妇女经血瘀阻有关，如瘀热闭经、少腹硬痛而心情烦躁或如狂者，服用本方多有疗效。另外，产后恶露不下，瘀血内阻而见喘胀欲死，或精神狂妄者，也可使用本方。
(作者单位：山东中医药大学), http://www.100md.com
桃核承气汤为张仲景所创，载于《伤寒论》。此方由桃仁50粒、大黄4两、桂枝2两、炙甘草2两、芒硝2两组成。《伤寒论》指出：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。外解已，但少腹急结者，乃可攻下，宜桃核承气汤。”
桃核承气汤主治热瘀下焦的蓄血轻证。推究仲景立方冠名，宗于《神农本草经》桃核仁之名称，桃核指桃核仁，即桃仁。
桃核承气汤，功效破血祛瘀可治狂。在此讲述两位当代名医运用此方的两例验案。
江西伤寒名医罗瓒曾遇到一位青年农民，已发狂一个星期。狂躁症状恰如《黄帝内经》所讲“登高而歌，弃衣而走”“骂戾不避亲疏”。此前医治他的医生用过清火、化痰治则，都不管用。罗瓒临诊时，切其脉细、涩，并不数。脉细，显示有血虚；脉涩，显示当有瘀血；脉不数，说明没有热邪，无火因而无数脉。分析此例患者的脉象，显然不符合存在火热的情况。罗瓒仔细询问病因，家属述说患者曾经推车远行，行进中不慎摔了一跤，此后便开始发狂。结合这一外因，罗瓒诊断其为瘀血发狂。针对此瘀血证，开出了桃核承气汤加失笑散的处方。患者服用后，瘀血得化，狂症很快就好了。
著名伤寒大家刘渡舟也曾用桃核承气汤加减方，针对下焦蓄血病机，治愈1例惊狂重症。他的《经方临证指南》记录了这样一则病例：杜某某，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安。伴见少腹疼痛，月经延期不至。舌质紫暗，脉弦滑。此乃情志所伤，气机逆行，血瘀神乱。桃核承气汤主之。处方为桃仁12克、桂枝9克、大黄9克、炙甘草6克、柴胡12克、牡丹皮9克、赤芍9克、水蛭9克，2剂。药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安。
桃核承气汤主治病证的病机关键，在于下焦蓄血，瘀血与邪热相结。从临床实际情况来看，多与妇女经血瘀阻有关，如瘀热闭经、少腹硬痛而心情烦躁或如狂者，服用本方多有疗效。另外，产后恶露不下，瘀血内阻而见喘胀欲死，或精神狂妄者，也可使用本方。
(作者单位：山东中医药大学), http://www.100md.com